静脉曲张的前兆是什么(你的静脉曲张属于哪一期)
静脉曲张在人群中的发病率占10%以上,是最为常见的外周血管疾病之一,每年到张强医生集团国际静脉病中心寻找CHIVA治疗的患者高达数千人。根据临床表现的严重程度不同,一般我们把下肢静脉曲张分为临床六级。我在此基础上,把出血和血栓危急情况归为第7级。
1级 有毛细血管扩张、网状静脉、小静脉扩张
毛细血管扩张
大多数对健康无害,仅影响美观。外观有特殊需求者,可以使用激光或者硬化剂注射。但是特别要注意,有时可能是下肢静脉曲张的早期表现,需要进行血流动力学检查评估静脉的瓣膜功能。
2级 有肉眼可见的突出、扭曲的静脉
浅表静脉曲张
下肢静脉曲张发展缓慢,2级静脉曲张往往会持续数年或十多年。部分患者会发现曲张静脉部位局部皮温增高,久站或久坐后有下肢酸胀的感觉,行走后会减轻。这个阶段先行保守治疗(生活方式改变、医用弹力袜)。如有进展,建议进行血流动力学评估行CHIVA门诊治疗,或者传统住院手术。
3级 有可见的静脉突起、扭曲,伴有小腿水肿
静脉曲张伴有水肿
下肢静脉曲张导致的水肿通常在午后明显,清晨消退。这个阶段适合创伤很小的CHIVA门诊治疗,或者传统住院手术。
4级 有静脉突起、扭曲,伴有小腿皮肤营养改变
静脉曲张伴有小腿皮肤色素沉着
这个阶段开始出现小腿或脚踝部位皮肤瘙痒、皮肤色素沉着。病情发展开始加速、容易发生破溃和出血。应该尽早进行血流动力学评估,行CHIVA门诊治疗,或者传统住院手术。
5级 有静脉突起、扭曲,出现小腿溃烂但能够愈合
静脉曲张伴有可以愈合的溃疡
静脉溃疡大多处于小腿中下1/3部位,内侧多见。破溃后一段时间可以愈合,周围皮肤色素沉着明显。这个阶段必须尽早进行血流动力学评估,行CHIVA门诊治疗,或传统住院手术。
6级 有静脉突起、扭曲,小腿伴有难以愈合的溃疡
老烂腿
这个阶段对于治疗非常挑战,需要排除引起溃疡的其它方面因素,比如深静脉阻塞、髂静脉狭窄等。如果没有上述致病原因,则可以进行CHIVA门诊治疗。明确与静脉曲张有因果关系的髂静脉狭窄,需要考虑髂静脉球囊扩张后植入支架。
7级 静脉曲张并发静脉血栓或破裂出血(有生命危险,需紧急处理)
静脉曲张出血和血栓形成
静脉曲张部位出现局部硬块、皮肤发红、触痛明显。大面积浅静脉血栓有蔓延到深静脉的危险,绝对要避免揉搓。文献统计有10%左右的未治疗静脉曲张伴随血栓导致肺栓塞,因此建议早期手术或者抗凝治疗。
而遇到曲张静脉破裂出血,则要立即抬高患肢、按住出血部位至少20分钟后加压包扎。症状明显者,及时行CHIVA门诊治疗,或者住院传统手术。
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